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    发布时间:2017-09-30 11:33:20   作者:   来源:betway必威体育富宁县   点击量 (253)  

    一、坚持政府主导,夯实改革基础。县人民政府围绕医药卫生体制改革总体目标,根据省州文件要求,重新调整医改办归口设置在县卫生计生局,根据《富宁县人民政府办公室关于调整充实富宁县深化医药卫生体制改革领导小组组成人员的通知》(富政办发〔2017〕175号),及时调整了领导小组,成立了由县长任组长,常务副县长任常务副组长,分管副县长任副组长,医改领导小组各成员单位分管领导为成员的领导小组,负责统筹协调和具体组织实施全县医改工作,将医改作为一项重要的民生工程,建立健全领导决策,层层分解任务。一是加强组织领导。我县认真落实县级公立医院改革政策,成立了由县长任组长、相关部门主要负责人为组员的公立医院改革领导小组和县级公立医院管理委员会,明确了领导小组各成员单位的主要职责。同时制定出台了《富宁县公立医院综合改革实施方案》、《富宁县公立医院综合改革财政补偿暂行办法(试行)》、《富宁县医疗卫生服务体系规划(2016-2020)》、《富宁县推进医疗卫生与养老服务相结合工作实施方案》、《富宁县分级诊疗工作实施方案》、《富宁县推进家庭医生签约服务实施方案》,保障了医改扎实有序推进。二是加强宣传发动。通过富宁政务网和利用各单位电子显示屏字幕滚动广泛宣传深化医药卫生体制改革的意义,宣传疾病防治知识,提高患者科学就医能力,引导群众提高对深化医药卫生体制改革的认知度和认可度。提升了群众对医改政策的知晓率。三是强化监督检查。严格执行国家、省、州关于深化医药卫生体制改革的相关方针政策,把医药卫生体制改革工作纳入各单位年终目标考核责任状中,成立医药卫生体制改革检查监督组织,与财政、社保、审计部门联系,定期对改革单位进行检查督导,确保医药卫生体制改革工作平稳、有序运行。

    二、巩固基层医改,突显改革成效。一是进一步深化基层综合改革。2015年11月1日以来,乡镇卫生院及村卫生室药品实行零差价销售,全面实施基本药物制度。通过深化基层医疗卫生机构管理、人事、分配、补偿改革,增强了运行活力,建立完善了基本医疗与公共卫生体系,实现了群众满意度上升、职工工资待遇上升,门诊住院次均费用下降的“两升一降”,基层医疗卫生得到了发展。二是着力提高基层服务能力。县人民政府制定下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《富宁县人民政府办公室关于印发离岗乡村医生生活补助实施方案的通知》、《富宁县人民政府关于离岗乡村医生生活补助经费的批复》(富政复〔2017〕221号),建立健全乡村医生养老保障机制,对2016年以前办理正常退出手续的547名离岗乡村医生,发放一次性生活补助173.16万元。全县乡镇卫生院全部实现了标准化建设,15个乡镇卫生院持续开展“建设群众满意卫生院”活动,100%的卫生院开展中医药服务,114个村卫生室开展中医药服务,开展中医药服务的卫生室占75%,所有卫生室全部实现了乡村一体化管理。三是继续增强公共卫生服务可及性。基本公共卫生服务项目扩大到15项,财政人均补助标准提高到50元,截止目前,我县居民电子健康档案建档率达到90.12 %,预防接种率为95%以上,儿童系统管理率达到52.2%。孕产妇健康管理率达到98.2%,65岁及老年人健康规范管理率25.75%。活动性肺结核病人系统管理率100%,婚检率达到91%,高血压和糖尿病规范管理分别为21996人和5309人。结合基本公共卫生服务项目,全面推行家庭医生签约服务,组建了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的家庭医生式签约服务团队,为签约居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程健康管理。截止7月底,共组建服务团队112个,辖区居民总数429217,签约居民141586人,签约率33.0%,应管理重点人群154736,重点人群签约76605人,签约率49.5%,应管理贫困人口数47004,贫困人口签约33447人,签约率71.1%,应管理计划生育特殊家庭人数131,计划生育特殊家庭签约125人,签约率95.4%。

    三、改革医保支付,提高保障水平。一是城乡居民参保率稳步提高。截止8月底,我县城乡居民参保率达96.64%,各乡镇参合率均在96%以上,住院政策范围内报销比例:一级医疗机构为90%,二级医疗机构为80%,三级医疗机构报销比例为60%。实际报销比例不区分医院等级为64%。二是改革医保支付方式。在开展医保付费总额控制的同时,全面推进了按病种、按床日、门诊总额包干、住院次均费用控制等付费方式改革,严格按要求执行医疗服务价格调整方案。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,确定了医疗服务价格具体调整标准:(1)21、22开头的大型设备检查费在现行收费标准的基础上下调10%;(2)门急诊诊查费收费标准由现行收费标准2元提高到6元;(3)住院诊查费由现行收费标准8元提高到20元;(4)33开头项目收费标准在现行收费标准的基础上上调20%。三是大病保障机制基本建立。截止目前,我县城乡居民大病医疗保险资金筹集为1390万元,已足额划拨到州财政大病保险专户,2013年已开展病理赔服务工作,每月对大病保险资金进行一次审核和检查。居民个人卫生支出卫生总费用的比重持续下降。

    四、加强改革力度,实现预期目标。一是群众满意度持续上升。改革以来医院基层设施、重点专科、人才队伍建设得到了显著加强,医疗服务质量明显提升,实现了药占比、例均费用、县外转诊率降低,医疗服务效率明显上升,取得“三降一升”的初步成效。医疗机构患者满意度达90%以上。二是推进管办分开,建立医院管理制度。理顺县级公立医院与主管部门的关系,县人民政府成立了县级公立医院管理委员会,制定了富宁县县级公立医院管理委员会章程。已落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权情况,实行了院长负责制,具备用人自主权和内部收入分配权,制定下发了院长任期目标和绩效考核指标,明确院长任期目标并与院长奖惩挂钩。三是促进医药分开。取消药品加成政策以后,富宁县人民医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道,改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入,80%左右通过调整医疗技术服务价格弥补,其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。经县财政等部门认真测算,实行药品零差率销售后。根据上级要求,结合我县实际,建立了药品零差率销售后的补偿机制,即70%由医院通过理顺医药价格、调整医疗技术服务价格弥补,10%列入县级财政预算,剩余部分由县人民医院节约成本内部消化。县财政将县医院在编在岗职工以档案工资年总额的70%、自治州补贴按70%纳入县级财政预算;离退休人员离退休费,县财政全额给予补助;奖励性绩效增量部分,即超过基础性绩效30%的部分,按不超过收支结余的50%考核计发。同时,在人才培养、重点学科等方面给予政策和经费支持。今年5月县卫生和计划生育局下达《富宁县人民医院2017年度控制医疗费用增幅指标的通知》富卫计通〔2017〕66号,明确了2017年县级公立医院医疗费用增幅控制目标为6%:门诊病人次均医药费用186元;住院病人人均医药费用3797元。全面破除逐利机制,切实减轻了群众“看病贵”问题。四是推进医养结合。富宁县将洞波、者桑乡作为全县医养结合工作试点,建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系,为全县养老的老年人提供健康信息管理、健康知识传授、健康生活指导、基本医疗和公共卫生服务。全县11所敬老院与所在乡镇卫生院开展医养服务,为老年人们提供健康信息管理、上门送医送药等服务。所有医疗机构开设老年病区(科)、设置老年护理床位,开设为65岁以上老年人和计生特困家庭绿色通道,提供防、治、保、康一体化服务。

    五、突出改革重点,实施分级诊疗。一是广泛宣传,积极营造分级诊疗服务氛围。印发了《富宁县分级诊疗工作实施方案》,积极探索开展“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的小病在基层,大病到医院,康复回基层的分级诊疗就医模式。各医疗机构积极开展了分级诊疗服务和双向转诊制度主题宣传,成立了分级诊疗工作领导小组,制定了分级诊疗工作制度和双向转诊工作制度及转诊流程,引导基层群众理性就诊。通过电子显示屏宣传,有力营造了分级诊疗和双向转诊制度的服务氛围,提升了群众对政策的知晓率。二是提升服务能力,引导群众理性就医。推动医疗资源纵向流动,促进优质资源与高级卫生人才的下沉,提高了全县基层医疗服务能力。使基层患者不出县,就能享受到上级专家的医疗救治,有效缓解了农村群众“看病难”问题。三是注重分级诊疗配套机制建设。继续推行临床路径、单病种管理,做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,严格控制医疗费用过度增长,次均费用、大型检查阳性率、药占比等指标符合相关要求。县人民医院与广西医科大学附属肿瘤医院结成医疗联合体,通过医联体方式,进一步加强技术交流与协作,使我县在人员培训、疾病诊断、转诊、转院、科研工作等方面得到提高。县医院、县妇幼保健计划生育服务中心、县皮防站与辖区内15个卫生院签订了《双向转诊协议书》,制定印发《关于2017年县直医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院有关事项的通知》(富卫计通〔2017〕90号),从县人民医院、县妇幼保健计划生育服务中心、县疾病预防控制中心安排9名高中级卫技人员到板仑、里达、者桑、洞波、那能、木央第二卫生院开展对口帮扶,建立技术培训和技术协作制度,帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。通过今年分级诊疗和双向转诊制度及医疗联合体的实施,县域就诊率有所提高,有效缓解了群众“看病难”问题。

    六、推进健康扶贫工作。县卫计局、县民政局、县人社局、县扶贫局联合下发了《富宁县农村贫困人口大病专项医疗救治工作实施方案》,县卫计局、县民政局、县人社局联合下发了《富宁县农村贫困人口住院患者县域内先诊疗后付费实施方案》等文件,实行贫困户住院患者实行“先诊疗后付费”的医疗服务模式,取消住院预付金,推行基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算,乡镇住院不设起付标准、合规医疗费用全额纳入报销,符合分级诊疗住院的,提高5个百分点报销比例。提高群众知晓率加强部门联动衔接机制,基本医疗保险、大病保险、医疗救助、特重大疾病救助、商业保险和慈善救助、医疗救援等政策制度共同运行。县医院设置建档立卡户就医服务流程,为农村贫困大病患者开通就医绿色通道,定点医疗机构悬挂建档立卡户“先诊疗、后付费”服务流程图,富宁县一站式结算流程和报销政策,广泛宣传专项救治政策,提高群众知晓率。

    (县卫计局)

    (编辑:周文华)


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